Ultimate juhised meditsiinilise seaduse vaidlustamiseks ja makse vähendamiseks

Viimaste aastate jooksul on mul tekkinud mitmeid olulisi meditsiinilise arvelduse probleeme. See teeb mulle kiiresti teada, kuidas arstlikku arve vaidlustada, parandusi parandada ja makset vähendada.

Esiteks esitasin vale arve vale menetluse eest - üks, kes maksis ligi 10 korda rohkem kui see, mis mul oli. Teiseks, mul oli protseduur tehtud ühes kohas ja uuesti teises asukohas, kusjuures teine ​​koht maksis peaaegu kahekordselt esimest.

Tegelikult ei kasuta ma palju ravimit. Kui need vead juhtuvad selle sagedusega - minu arve ajalugu vaadates panin veamäära ligikaudu 2% -ni - tõenäoliselt mõjutab see ka teisi.

Ma tahtsin panna selle lõpliku juhi, et vaidlustada meditsiiniline arve koos, et saaksite täpselt teada, mida teha, kui arvate, et teie meditsiiniline arve on hullumeelselt hinnaga või vale.

Minu meditsiiniarveldusprobleemid

Nagu ma varem mainisin, oli mul nii vale arvelduse küsimus kui ka ennekuulmatu hinnakujundus arvelduse probleem. Mõlemad suudavad mõlemad edukalt lahendada ja õppisin palju teed.

Siin on, mis mind juhtus:

Broken Bone

Esimesel kohtumisel meditsiinilise arve vaidlustamisega kohtasin ma operatsiooni eest, mida ma kunagi ei olnud! Olen purustanud oma ulna (randme luud) ja läinud kiireloomuliseks hoolduseks. Kiireloomulises hoolduses sai mul röntgenkiirgus ja nad avastasid, et see ei olnud halb luumurr. Sellisena paneb nad mulje randmepaarile ja lingile, andis mulle mõne valu meds ja ütles, et ma oleksin korras, kuid lasin sellel paraneda kuus nädalat.

Ära valatud, pole operatsiooni, midagi olulist.

Aga kui arve tuli see oli 8 500 dollarit! Kuidas mu kiireloomulise hoolduse külastus ja röntgenikraani maksumus 8 500 dollarit oli minu jaoks kaugemal?

Lõppkokkuvõttes avastasin, et meditsiiniline arvelduskood oli 1-kohaline - see tähendab, et nad debiteerid mind luuüdi kirurgilise parandamise eest (tegelikud operatsioonid luu parandamiseks) ja luuüdi mitte-kirurgilise konsultatsiooni korral. Ühe viga meditsiinilise arvelduse puhul saadab hind alates ligikaudu 800 dollarist kiiret hooldust ja x-ray-d kuni 8 500 dollarini.

Kallis CT Scan

Minu elus on olnud kaks CT-skannet - ja mõnel põhjusel oli kahekordne teine ​​hind. Esimene CT-skannimine oli ühes kontoris ja selle hind ulatub 600 dollarini. Minu arst broneeris mu teise ametisse teise kontorisse (ajakavast tulenevalt), ja arve selle eest sai tagasi 1200 dollarini. Sama asja jaoks!

Sellisel juhul ei olnud arveldusviga - lihtsalt ennekuulmatu hinnakujundus. Pärast mõningaid telefonikõnesid ja arutelusid, õigete küsimuste küsimist ja järelevaatajaga rääkimist oli mul võimalik arve vähendada 50% võrra, sama protsendi võrra.

Üldised märkused Enne meditsiinilise seaduse vaidlustamist

Enne kui me astume järk-järgult arsti arve vaidlustamiseks, on mul mõned üldised märkused, mida ma kõigepealt tahaksin katta.

Arve vaidlustamisel on oluline, et teete oma uurimistööd ja mõista, mis juhtus ja mis toimub. Sel moel saate probleemi tõrkeotsingut ilma süüdata. Kui te kohandate seda lähenemisviisi, on klienditeeninduspartneritega palju õnnelikum teiega koostööd teha.

Teiseks mõista, et vigu juhtub. Isegi kui 99,999% arsti arve tehakse korrektselt, on endiselt vigu. Inimesed töötlevad neid endiselt. Olge mõistvalt ees sellest.

Kolmandaks võta hoolikalt üle kõik oma vestlused ja kohtumised kogu protsessi vältel. Võimaluse korral (ja luba) peaksite vestlusi salvestama ja kirjalikult asju saama. Vähemalt soovitaksin:

• Päev ja aeg
• Kes sa rääkisid (kui võimalik, ees- ja perekonnanimi, ID number)
• Vestluste üksikasjad
• Ettevõtte / üksikisiku kohustused konkreetsete tähtaegade järelmeetmete võtmiseks (s.t. Millal võiksin ma eeldada, et see lahendatakse? Millal peaksin jälgima, kui ma midagi ei võta?)
• Kui mobiiltelefonil kuvatakse telefoni vestluse lõpus oma telefoni ekraanipilt, et esile tõsta telefoninumber, millele helistasite, ja kõne ajal viibimise kestus. Kui te ei saa seda teha, hoidke oma telefoni avaldust kõnega.

Kui sa saadad dokumente või teevad kirjavahetust, soovitan:

• Tagada, et säilitate koopia saatjalt saadetud kuupäevast, saatmise kuupäevaga
• Saada kõik kirjad, millel on kinnituskiri, - saatke kviitung koos koopiatega, mille saatsite, nii et teil on tõendeid, et nad on selle kätte saanud

Lõpuks, arve vaidlustamisel on oluline, et te küsiksite arve tähtpäeva kohta. Soovite tagada, et arvel olev kogumine on arvel vaidlustatud peatatud või peatatud. Kui nad seda ei tee, paluge maksetähtaega pikendada.

Lõpptulemus on see, et te ei soovi, et see ettevõte saadaks teie kogudesse arve vaidlustamisel.

1. samm. Vaadake läbi oma eelnõu ja hüvitiste selgitus

Esimene asi, mida saate (tavaliselt enne, kui teie meditsiiniline arve ka saabub), on teie selgitus kindlustusseltsi hüvitiste kohta. Ma sooviksin, et 95% inimestest viskab need ära ja isegi ei tea, mis neil on.

Seejärel saab teie tegelik arve meile.

See on nii tähtis, et te vaatate mõlemad oma meditsiinilise arve ja selgituse hüvede kohta. See võib olla esimene märk midagi valesti.

Esimesed asjad kõigepealt:

Mis on kasu selgitus?

Hüvitiste selgitus on teie kindlustusfirma esitatud dokument, milles selgitatakse teie kindlustushüvitisi, mis puudutab arve.

Kuigi iga ettevõte selgitab oma hüvitiste selgitamist erinevalt, näete tavaliselt midagi sellist:

• Pakkuja poolt tasutud summa (see on nii palju kui arsti või haigla tasu)
• Planeerige allahindlused (see on teie kindlustusseltsi poolt kokkulepitud soodustus)
• Kindlustusseltsi makstav summa
• Summa, mille võlgnete teenusepakkujale

Enamik selgitusi hüvitiste vormide kohta sisaldab ka teavet teie mahaarvatava, kaas-palga, kaaskindlustuse ja muu kohta.

Kui menetlust ei käsitleta, sisaldab hüvitiste selgitus ka tavaliselt koodi või viga, lühikese selgituse selle kohta, miks seda ei käsitleta. Lisateabe saamiseks peate tavaliselt helistama.

Siin on näide:

Kuidas selgitatakse hüvitiste seletust teie seadusega?

Nüüd, kui sa mõistad, mida selgitab see kasu - peate seda võrdlema oma arvega. Teie arve peaks täpselt vastama hüvitiste selgitusele. ​See võib olla teie esimene veateade!​​

Mõnel juhul olen näinud arsti arveid, mis unustavad rakendada "planeeritud allahindlust" ja nii et patsiendil makstakse kõrgemat summat kui hüvitiste selgitus. Seetõttu on oluline võrrelda neid kahte.

Kuid mõned ettevõtted võivad kombineerida mitu arveid üheks. Näiteks sain järgmise arve 192,00 $ eest:

Kuid esialgu nägin ainult seda hüvitiste selgitust:

Nagu näete - minu hüvitiste selgitus oli 24 dollarit sellest, mis mulle arve esitas. Lähemal vaatlusel ühendasid nad siiski kaks hüvitiste selgitamist ühe arve (see EOB ja EOB ülevalt 24 dollarit). Ettevõte esitas minu kindlustusseltsile selgelt kaks eraldiseisvat aega, kuid tasusin ainult ühe korra.

Kui aga saate oma EOB ja oma arve ning usute midagi valesti, peate saama üksikasjalikuma pildi.

2. samm. Hankige üksikasjaliku realeheartikli

Kui olete oma hüvitiste selgituse ja arstitõendi üle andnud ja teie arvates on probleem, peate nõudma üksikasjalikku ridaartikli arve. Tavaliselt saate seda teha, helistades oma avalduses loetletud meditsiinilise arvelduse osakonnale või mõnel juhul saab veebi minna ja printida.

See, mida te otsite, on üksikasjalik arve, milles loetletakse kõik:

• Päev ja aeg
• Meditsiinilise arvelduse CPT kood
• Kirjeldus
• Koguhind
• Kindlustuse korrigeerimine
• Patsiendi suurus

Siin on näide:

Nagu näete, kui teil on toiming läbi, saate sama sündmuse jaoks olla palju arve koode. Kui teil on haiglaravi, võib see nimekiri olla tohutu.

Kuid see on selles loendis, et saate tuvastada arvete vead. CPT arvelduse kood on võti. Oma arve ülevaatamiseks otsige arvelduskoodi, mis on loetletud teie üksikasjalikus arvel.

Näiteks CPT kood 85025 on vereanalüüs, et kontrollida valgete vererakkude arvu ja rohkem. On mitmeid veebisaite, mis võimaldavad teil CPT-koode otsida, kuid ma leidsin Google'i otsingut kõige paremini toimivaks. Eriti sellepärast, et ta leiab arutelud nende koodide üle meditsiiniliste arveldusküsimuste jaoks.

Minu puhul on see koht, kus ma avastasin, et mulle esitati arve vale menetluse eest. Mina tasusid Ulna Surgery eest, kui mul polnud operatsiooni, vaid ainult eksam. Koodis oli 1-kohaline viga, mille tulemuseks oli 10-kordne meditsiiniline arve.

Vea leidmine on ainult meditsiinilise arvelduse vaidluse algus.

3. samm. Helistage arvelduse osakonna arsti osakonnale

Kui olete mõelnud, mis probleem on, on aeg hakata telefonikõnesid tegema. Esimene peatükk nõuab lihtsalt arstide arveldusosakonna klienditeeninduse ristamist ja nendega rääkimist.

Ma tean, et see kõlab hulluks, aga peate siin alustama. Nii paljud inimesed tahavad kohtuprotsessidelt hüpata, kui nad isegi ei hakanud inimestega probleemi lahendama kes suudab probleemi lahendada.

Sõltuvalt probleemist (kas ebaõige arveldamine või hinnaspetsiifiline vaidlus), võite kasutada ühte kahest lähenemisviisist.

Vea korral ütle lihtsalt esindajale, et olete vea leidnud ja sooviksite seda vaidlustada. Küsige, mis protsessiga kaasneb.

Tavaliselt ütleb klienditeenindaja:

1. Nad panevad oma meeskonna taotlusele küsimuse uurima
2. Nad panevad teie arve kinni, kui nad probleemi uurivad
3. Need annavad teile teatavat liiki ajakava, et taotlusele tagasi lükata (tavaliselt 4-6 nädalat)

Selle artikli algusesse tagasi pöördumiseks veenduge, et dokumenteerite selle üksikasjalikult. Kinnitage agentaga, milline teie arvel olev osa on ootel - kas see on kogu saldo või vaid vaidlusalune üksus. Kui see on vaid vaidlusalune üksus, peate veenduma, et maksate ülejäänud oma arve õigeaegselt.

Kui soovite vaid arve hinda või kogusummat vaidlustada, võib klienditeenindusagent teile aidata.

Kui ma esimest korda kutsusin arveteosakonda CT-skaneerimise hinna vaidlustamiseks, hakkasin ma selle üle minema, kuna see oli koormaks topeltmakset, mida ma varem makstud maksnud. Ilma vahele jätmata vahetus, ütles agent telefonil, et võib vähendada oma arve 20% võrra, kui ma teen telefoniga täies ulatuses makse.

See artikkel näib mulle seda artiklit puudutavate uuringute tegemisest üsna tavapäraselt meditsiinilise arveldusega. Vastutasuks midagi kohe, pakuvad enamik ettevõtteid tõsist hinnatõusu.

Kuid nagu iga kõnekeskuse ja klienditeeninduskeskuse, on meditsiinilise arvelduse osakonnal ka järelevaatajaid. Ja kui saate rääkida juhendajale ja selgitada oma lugu natuke, siis võib teil olla parem õnnestus kindlustada suurem arve oma arsti arvele.

Minu lugu saades suutsin neid sobitada menetluse hinnaga, muutes minu arsti arvele 50% -lise vähenduse.

4. aste. Esitage oma kindlustusseltsiga apellatsioonkaebus

Kui olete kindlustatud ja kasutate meditsiiniprotseduuri (või vähemalt selle osa) eest kindlustusmakseid, on suurepärane võimalus meditsiinilise arve vaidlustamiseks edukalt esitada ka teie kindlustusseltsile kaebus.

See võib teie kasuks tõepoolest toimida, kui meditsiiniline arveldusviga (nagu mul oli ülioperatsioon, mis kunagi ei juhtunud). Näete, et teie kindlustusselts ei taha kunagi maksta rohkem raha kui vaja. Kui avastad vea, isegi kui nad on seda juba maksnud, võib neil olla stiimul, et pöörduda arsti poole ka selle lahendamiseks.

See andis mulle palju abi. Minu kindlustusseltsil pidi ikkagi maksma rohkem raha, kui neil peaks olema, kui see sattus mu purustatud randmesse. Nad avasid vaidluse nende lõppedes, pärast seda, kui mul oli vaidluse lõpp minu kohta.

Kui teile esitati ebaõige arve menetluse eest, mitte ainult, et peate maksma palju lisaraha, vaid ka teie kindlustusselts, nad tahavad sellest teada saada. Ja see võib aidata teil kogu olukorda lahendada.

5. samm: esitage apellatsioon teie meditsiinitöötaja patsiendi advokaadiga

Sõltuvalt teie arstipäringust võib neil olla patsiendi advokaat, mis võib aidata teil arve vähendada, aidata kiirendada vigade lahendamist ja palju muud. Patsiendi kaitsjaid leidub tavaliselt haiglates ja suurtes meditsiiniteenuste pakkujate võrgustikes (nt HMOs), mis teenivad palju patsiente.

Need inimesed on täpselt need, mida nad arvavad - inimesed, kes propageerivad patsiendi nimel. Kui te ei jõua arvelduse klienditeenindusse resolutsiooni (või midagi, mis läheb kauem kui lubatud), võib patsiendiga kaasneva kaasabi saamine olla väga kasulik.

Patsiendi kaitsjatele on tavaliselt antud õigus teha ka allahindlusi. Isegi kui see pole viga seotud, võivad need aidata raskustes. Neil on ka suurepärased ühendused ressurssidega, mis võivad teile ka aidata, kui te ei saa endale oma arstiarveid vastu võtta.

6. samm. Võtke ühendust oma riikliku kindlustusvoliniku poole

Järgmine samm, kui te ei leia meditsiinilise arvelduse vaidluse lahendust, on oma riigi reguleerivate asutuste loopimine. Kindlustust tegeleb riigi tasandil kindlustusvolinik. Ehkki seadused riigiti erinevad, on enamikul riikides osakonnad, kes soovivad aidata oma riikides asuvatel tarbijatel liikuda tervisekindlustuse keerukuses.

Kui pöördute oma riikliku kindlustusvoliniku poole meditsiinilise arve vaidlustamiseks, on oluline, et teil oleks kogu teie paberimajandus ja dokumentatsioon järjekorras.

Tavaliselt peate täitma ametliku kaebuse vormi ja seejärel saate oma dokumentatsiooni toetada.

Kui on tõsi, et meditsiiniarveldusviga pole lahendatud, on see siin, kus saate veendu selgelt välja öelda, ebatäpsed CPT koodid, koodid peaksid olema ja potentsiaalne hinnanguline hinnavahe.

Kui teie ravikindlustuskaebus lihtsalt ei rahulda teie nõudeid, on see ka sobiv koht selle taotluse vaidlustamiseks. Mõnedes riikides (nt Californias) on spetsiaalne sõltumatu meditsiinilise ülevaatuse taotlus, et määrata kindlaks, kas peaksite olema kaitstud.

7. samm. Tutvuge juristiga

Lõpuks, viimane samm, kui teie arstliku arvelduse vaidluse lahendamine ikka veel ei lahenda, on otsida õigusnõustajat. Te soovite leida advokaadi, kes tegeleb meditsiiniliste arveldussüsteemide vaidlustega.

Enamik advokaate teeb tasuta kõne, et otsustada, kas nad võivad teile isegi abi olla ja kui teil on juhtum. Nad ütlevad teile ka, mis kulud võivad olla. See võib kalliks saada.

Advokaadi leidmiseks:

• Esildise saamiseks pöörduge oma riikliku advokaadibüroo poole (paljudel riiklikel advokatuuridel on pöörduteenused)
• Otsige advokaate platvormil nagu Avvo, kellel on advokaadiprofiilid. Avvo pakub ka klientide arvustusi ja vastastikuseid kinnitusi, mis võivad olla abiks advokaadi valimisel.
• Kui olete leidnud advokaadi, kellega võiksite töötada, pöörduge advokaadi poole teie riikliku advokaadibürooga, et näha, kas see advokaat omab avalikku distsipliini.
• Tehke selle vandeadvokaadi Google'i otsing, et teada saada, kas nende nimi on hea (nt ajakirjandus või väljaanded) või halvasti (nt valitsuse või reguleeriva asutuse poolt esitatud süüdistused väärkohtlemise eest).

Lõppmõtted

Meditsiinilise arve vaidlustamine ja makse vähendamine võib olla stressirohke ja masendav. Kui kasutate keerulist bürokraatiat, kui võtate vastu võlausaldajate ohu, kui te ei maksa, ja just see, mis kulub midagi teha, muudab selle üheks kõige ebameeldivamaks kogemuseks, millega tarbija võib silmitsi seista.

Tahtsin siiski mõned meeldetuletused jagada.

Esiteks ärge muretsege oma arstiga. Paljudel juhtudel ei võta arstid arve üldse sisse. Nad ei tea, kas maksisite või ei maksnud. Ja nad ei kannata, et te ei maksaks oma arve. Mõista, et teie arsti number üks prioriteet on lihtsalt teie tervis.

Teiseks, ärge muretsege oma krediitkaardi aruannete pärast. Need vaidlused nõuavad aega (palju aega). Ja mõnel juhul võite näha, et teie arve on võlausaldajatele üle antud või teie krediitkaardi aruanne on avaldatud. Õnneks on seadused muutunud tarbijate kasuks. Eelmisel aastal kehtestasid uued eeskirjad nii, et arsti võla ei saa krediteerimise aruandesse postitada, kuni on tasumata vähemalt 180 päeva. Ja kui see on tasutud ja / või lahendatud, tuleb see aruandest eemaldada. Siit saate lugeda siit.

Seega, kui vaidled oma meditsiinilise arve, ärge lubage oma arstipidajal oma krediitkaarti hoida oma peas.

Kui olete arvel arvel edukalt vaidlustanud või oma makse vähendanud, oleksime selle eest kuulda. Jäta kommentaar ja jagage oma lugu allpool, et teised teaksid!